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鎮江三舉措緊盯醫保基金監管

舉報有獎勵 選聘監督員 建立專家庫

2019-09-01 00:49

金山網訊  舉報有獎勵、選聘監督員、建立專家庫……記者昨日獲悉,我市醫保部門通過三項舉措,建立健全政府行政機構、經辦單位、參保單位、定點醫藥機構、社會團體、人民群眾全方位參與的醫保基金網格化監管體系,進一步提升監管力度。

“舉報違法違規行為有獎!”我市建立欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵制度,暢通社會監督渠道,鼓勵群眾積極參與醫保基金社會監督,營造全社會齊抓共管的良好氛圍,從而實現監管全覆蓋。根據《關于欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法的通知》,任何單位或個人發現定點醫療機構、定點零售藥店、參保人員、參保單位有套取、騙取醫保基金或損害參保人員權益等違法違規行為,均可通過來訪、來電、來信、網絡等各種形式向市醫保局進行舉報。對查實的舉報情況將按涉及確認違規金額的一定比例給予舉報人獎勵,最低200元,最高不超過10萬元。

面向全社會聘請醫保基金社會監督員,緊盯欺詐騙取醫保基金行為。從不同行業、不同年齡段和各個學歷層次選聘社會監督員,本月初我市首批37名醫保基金社會監督員已正式上崗。這些監督員可對全市范圍內的定點醫藥機構的日常業務活動進行監督、檢查,減輕醫保基金監管人手不足、監管難到位的壓力。同時,監督員還面向全市廣泛收集、了解、聽取社會各界對醫保工作的意見建議,并及時向醫保部門反饋,為人民群眾與職能部門架起交流溝通的橋梁。

全市范圍內的醫保基金監管專家庫已建立運行。據了解,首批專家庫成員總數364人(含丹陽、揚中、句容),從全市各級定點醫療機構中從事臨床、醫技、醫保管理等工作多年、具有較高的專業技術水平和學術造詣的醫務人員中遴選而成。醫保監管部門將定期從專家庫中隨機選取各類型專家,協同組成稽查工作組開展醫保監管稽查工作。專家將主要針對參保人員在定點醫療機構就醫的診療方案及相關診治行為進行審核,對其科學性、合理性等具有爭議的問題提出技術性評判意見和解決的參考意見。

據悉,今后我市將進一步加大信息手段建設力度,建立完善醫保大數據智能分析與監管系統,充分利用實時監控監測、大數據分析等手段提高監管效能,對各類費用進行全方位監控,用信息化手段遏制各種騙保行為,堵塞基金漏洞,保證基金運行安全。(鄭一萱  沈春來)

責任編輯:鄧宇

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